文./半山药人

什么是糖尿病？

糖尿病是因机体胰岛素分泌相对或绝对不足导致血糖过高，而引起的以蛋白质和脂肪代谢紊乱为主要临床表现的一种常见的内分泌代谢性疾病。

糖尿病的发病机制：糖尿病是以慢性高血糖为主要特征的一组内分泌代谢性疾病，临床主要分为3种类型:1型、2型及妊娠糖尿病，其中2型糖尿病最为常见。目前对于各型糖尿病的具体发病机制尚无统一定论，但研究显示，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素及环境因素共同作用的结果。

西医治疗糖尿病常选用磺脲类、双胍类等口服药、胰岛素增敏剂、或改用胰岛素，但长期服用副作用大、服用剂量不当，可导致低血糖等严重后果日益显露，这种情况为中医药治疗糖尿病提供方法和扩展空间。

下面来研究一则消渴茶方，治疗阴虚型糖尿病患者，一男性患者，40岁，自述患糖尿病五年，或者多饮多食，多尿，消瘦，疲惫乏力，舌红无苔，脉沉细。经多方诊治无效后，服用此方两个月后，血糖稳定，至今未发。

我们来分析一下这则医案，消渴茶方：

生石膏60克，生地黄30克，天花粉9克，石斛9克

从病症上来看属于肺胃燥热，气阴两亏，生石膏可以清肺胃燥热，剂量用的比较大60克，生地滋阴清热，天花粉，石斛护养胃阴，整体来说组方比较精简，方便易行，这则医案主要特点在石膏用到60克，有些人认为苦寒败胃，事实上并不是这样，我们来看一下，著名中医张锡纯怎么说

张锡纯先生说，石膏本性并非大寒

在他临床实践和医案中也均有体现，60克用量在这里不为过，正是60克生石膏对于病情起了作用。

这就给了我们启发，有些时候看病不起效，并不是方子的问题，也不是辨证的问题，有可能就出现在的剂量上面，中国工程院院士仝小林就有专门的著作论述中药的剂量问题。现在的剂量比汉代张仲景的剂量小的多，仝小林院士说经方的实际剂量是现在教科书的4~5倍，仝小林院士是我比较敬佩的医学大家，在中医辨证和中药用量上分析比较精准。

目前石膏降糖的药理研究不是很多，相信在不久的日子，一定会发现石膏的秘密所在。

我们再来看一下张锡纯对于地黄这味中药的论述

从上述我们可以看出，生地黄偏于清热，熟地黄偏于滋补，此方中用生地黄。从药性角度进行分析，生的中药大多能动能力比较强，也就属于中医的阳，熟的中药偏重于滋补，属于物质范畴，也就属于中医的阴。这种从宏观上看比较好理解，如果从量子的世界进行解读，可能会更加神秘，就像我们现在所了解的世界的本原也许可能背离那个真实的本原，也许靠近真实的本原，这都需要我们去探索。

这让我想到了中西医的问题，我认为中西医在本质上是共通的，这个通不在于现在的研究，现在的角度，可能从量子，甚至更小的层面，通过研究的深入可以找到之间联系的纽带。

我们再来看一下张锡纯对于天花粉的使用见解

天花粉性凉而润确实是一味不错的清火生津止渴的要药。

张锡纯关于石斛并没有专门的论述，我查阅了《雷公炮炙论》资料

《雷公炮炙论》：凡使石斛，先去头土了，酒浸一宿，漉出，于日中曝干，却用酥蒸，从巳至酉，徐徐焙干用。

性味甘；微寒，归经胃；肺；肾经。

功能主治：生津益胃；滋阴清热；润肺益肾；明目强腰。主热病伤津；口干烦渴；胃阴不足；胃痛干呕；肺燥干咳；虚热不退；阴伤目暗；腰膝软弱。

说了这么一大圈子，那么张锡纯是谁呢？

张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。1930年在天津创办国医函授学校，培养了不少中医人才。

上述四味药在中医使用上是对证的。

现代药理对于上述四味药又是如何解读？

石膏的西医药理

成分与药理研究①地道产地为湖北应城，其中CaSO4·2H2O含量为98.87%，Mn为0.005%，Zn为0.06%，Fe为0.05%，Cu为<0.001%。②石膏对体温调节中枢和发汗中枢有抑制作用，故解热而不发汗，无伤津之弊。③Ca2+离子能抑制神经肌肉兴奋性，减少血管通透性作用，故有镇痉、抗渗、抗过敏、抗炎作用。血中钙离子浓度是调节体温中枢的关键，在石膏溶出度上有影响。④微量元素是石膏具有广泛药理作用的基础，对机体作用时相互间有影响，还受到机体各方面影响。

生地黄现代药理研究。

药理研究表明,生地黄具有改善胰岛β细胞功能,降低血胰岛素抵抗水平,调节细胞葡萄糖自身平衡,降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性,改善脂代谢紊乱,改善肾功能等作用,为生地黄治疗糖尿病及其并发症提供了重要参考。

天花粉现代药理研究

现代药理研究发现,天花粉具有致流产、抗早孕、抗癌、抗菌、抗病毒等作用。关于天花粉降糖作用的论述并不是很多。

随着人们生活水平的提高,糖尿病人群不断增加,天花粉具有确切的降糖作用。本实验利用肝癌细胞消耗葡萄糖模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠模型结合提取分离手段,最终找出天花粉中降血糖的活性部位为天花粉凝集素蛋白部分。

从现代药理研究来看天花粉确实具有明确的降糖作用。

石斛降糖的现代药理研究

石斛治疗糖尿病（DM）的主要作用机制是通过降低三酰甘油等以调节脂质代谢；保护胰岛细胞；减少胰岛素抵抗；促进葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(GIP)的分泌。

现代药理学研究表明，石斛具有抗氧化、抗衰老、改善肝功能、治疗白内障、增强人体免疫力、降血糖、抗血栓、抗肿瘤、抗诱变、抗菌、促消化等作用。

对于现代药理研究的思考

目前的一些中药的药理研究都是基于小动物实验，而人体又是比小动物相当复杂的系统，一些药理研究对于小动物是成立的，也许对于人体就不成立，所以我们在运用中药的时候一定要按照中医理论进行遣方用药，不能盲目套搬现代药理，现代药理研究只是给了我们探索世界的一种方法和角度，这种研究也是必须的，这方面的研究，加上其他领域的研究，等时机成熟了也许就洞见了中医的整体观念，中医的理论。

糖尿病患者在饮食上需注意：

适量进食番茄汁、麦麸、桂皮、坚果、啤酒花、植物胰岛素、豆豉、食醋、洋葱、茶类、辣椒、富含铬食物、含黏滑物质的蔬菜均有助于改善糖尿病，有利于血糖控制。高抗性淀粉宜糖米也能显著降低2型糖尿病患者血糖平均水平，显著降低餐后血糖，减少血糖波动。

饮食治疗不仅可以有效控制高血糖，还能控制体质量和改善糖脂代谢。因此，治疗糖尿病的各种方案都离不开饮食治疗这一基本手段。其需要合理搭配各种营养，还要考虑到三大宏量营养素的比例，以及补充适当维生素和矿物质。

中医药在治疗糖尿病方面的优势

中医以独有的宏观辨证理论为指导，对糖尿病的治疗注重整体调节。当前，糖尿病治疗的中医药疗法可以减轻西医学临床治疗中出现的不良反应，并增强其疗效;在改善症状等方面亦明显优于西医药，而且疗效稳定、不良反应少、价格较低廉，因而越来越受到广大医生和患者的青睐。

这篇文章是笔者的一些思考，加上临床实践，参考了一些学术文章而成，难免会有不妥疏忽之处，请进行指正。